Внедрение цифровых технологий в стоматологии меняет многие клинические протоколы, делая громоздкие процессы простыми, а невозможное - возможным. Я считаю, что это положительные изменения для более простых и удобных клинических рабочих процессов. Цифровая стоматология начинается с оцифровки информации, необходимой для лечения, и очень важно перевести эти данные в цифровую форму как можно точнее. Интраоральный сканер можно считать наиболее подходящим устройством ввода для цифрового рабочего процесса, поскольку он напрямую и мгновенно оцифровывает интраоральную информацию пациента, включая зубы, мягкие ткани и окклюзионные взаимоотношения.
Многие интраоральные сканеры используются в клинической практике с 2022 года, и их надежность значительно возросла по сравнению с тем, что было всего несколько лет назад, благодаря общему быстрому улучшению характеристик. Есть сообщения о том, что цифровое сканирование показало лучшую маргинальную адаптацию по сравнению с обычными оттисками в случае одиночной реставрации, а также о значительном улучшении диапазона ошибок для данных сканирования всей зубной дуги, которые, как правило, не отличались точностью по сравнению с частичными зубными дугами. Мой реальный клинический опыт согласуется с этими выводами. Я использую Medit'i500 и i700 и получаю удовлетворительные результаты цифрового сканирования при восстановлении естественных зубов и имплантатов. (Рис. 01-04)
Рисунок 1. Керамическая вкладка по цифровому оттиску
Рисунок 2. Монолитная коронка из диоксида циркония по цифровому оттиску
Рисунок 3. Реставрация имплантата по цифровому оттиску
Рисунок 4. Мост из монолитного диоксида циркония по цифровому оттиску
У меня была возможность использовать недавно разработанный беспроводной сканер i700, и я обнаружил, что с ним легче проводить интраоральные исследования и менять позиции сканирования. Благодаря совместному использованию экрана компьютера со сканером и монитора кресла, я также смог удобно перемещать сканер и проводить сканирование без необходимости тащить тележку со сканером. У меня не возникло проблем с применением беспроводного i700 в моей клинической практике, поскольку не было никакой разницы в качестве данных сканирования или FPS по сравнению с проводным устройством (рис. 05). Думаю, в будущем я буду чаще использовать беспроводной i700".
Рисунок 5. Мост из монолитного диоксида циркония по цифровому оттиску
Интраоральный сканер - достаточно привлекательное устройство в качестве альтернативы традиционным оттискам, но его главное преимущество - возможность расширения клинической практики за счет данных сканирования. Я предпочитаю использовать цифровой протокол для создания временных реставраций. Интраоральное сканирование сразу же создает цифровую модель, позволяя осуществлять цифровой рабочий процесс в кресле для временных реставраций. После препарирования под циркониевые коронки и внутриротового сканирования я проектирую коронки с помощью программы CAD и создаю временные реставрации, отпечатанные на 3D-принтере или отфрезерованные из ПММА. (рис. 06, 07)
Рисунок 6. Одиночная временная коронка, изготовленная методом 3D-печати
Рисунок 7. Временный мост с помощью 3D-печати
Для создания реставраций нужной формы требуется программа CAD. В случаях, когда для создания временной реставрации можно использовать форму исходного зуба до препарирования, можно воспользоваться приложением Medit Temporaries, чтобы очень просто спроектировать временную реставрацию из скорлупы по форме зуба до препарирования или спроектировать временную реставрацию, которая будет соответствовать краю по форме предварительно препарированного зуба после сканирования. (рис. 08,09)
Рисунок 8. Временная конструкция из яичной скорлупы с Medit Temporaries
Рисунок 9. Временная реставрация с помощью Medit Temporaries
Цифровое производство временных реставраций не только лучше аналогового метода для эффективного управления клиникой. Временные реставрации также можно перепечатать в любое время. Если временный зуб ломается во время использования, как на рис. 09, его приходится изготавливать заново, что требует много времени и усилий. Однако цифровой рабочий процесс легко решает эту проблему, перепечатывая временные реставрации, когда это необходимо. (Рисунок 10)
Рисунок 10
Копирование протезов с помощью интраоральных сканеров также может быть хорошим протоколом. Перенос информации о существующем протезе пациента на копию протеза значительно упрощает процесс изготовления нового протеза. В случае с рисунком 11 мы создали копию протеза, отсканировав интраоральным сканером временный протез, использовавшийся при перебазировке внутренней поверхности. Он был напечатан в 3D на этапе заживления мягких тканей после снятия частичного протеза. Поскольку копия протеза содержит информацию о подходящем для пациента вертикальном размере и была отформована по границе в результате нескольких перебазировок, она может служить как индивидуальной ложкой, так и прикусным блоком. Получение оттисков и прикусов с помощью копийного протеза позволяет сразу собрать и передать всю необходимую информацию для создания окончательного протеза. Это значительно упрощает создание протеза по сравнению с обычным процессом изготовления полного протеза.
Рисунок 11
